Resultados del Cuestionario FAB: Evaluación del Miedo y la Evitación en Pacientes con Lumbalgia

El Cuestionario FAB (Fear Avoidance Beliefs) es una herramienta fundamental para cuantificar el miedo de los pacientes con lumbalgia a las causas o consecuencias del dolor. Este aspecto es esencial, ya que la evidencia científica demuestra que influye decisivamente en el grado de restricción de las actividades cotidianas (“incapacidad”), y en estos pacientes es la incapacidad -y no el dolor- la principal responsable de la merma de calidad de vida y los costes sociales.

En un país europeo, los costes que genera anualmente el dolor lumbar (lumbalgia) equivalen anualmente a entre el 1,7% y el 2,1% del Producto Interior Bruto. Por ello, disponer de instrumentos fiables para evaluar los factores que influyen en la lumbalgia es de vital importancia.

Adaptación y Validación del Cuestionario FAB en Español

Ya está disponible la versión española del Cuestionario FAB, el método más fiable, consistente y acreditado internacionalmente para evaluar el miedo a las causas y consecuencias del dolor en pacientes con lumbalgia. El estudio que ha demostrado su validez ha sido desarrollado por 49 expertos de la Red Española de Investigadores de Dolencias de la Espalda (REIDE), procedentes de 12 Centros de Atención Primaria y 9 hospitales públicos de 7 Comunidades Autónomas.

La metodología empleada en el estudio para la validación del cuestionario incluyó una fase de adaptación y una fase de validación. Los sujetos fueron evaluados en el día de ingreso en el estudio (T1) y 48 a 72 horas después (T2). Se realizó un estudio observacional, prospectivo y longitudinal con residentes argentinos hispanohablantes mayores de 18 años con dolor lumbar.

Resultados del Estudio de Validación

Se incluyeron setenta y cuatro sujetos elegibles para el estudio. La puntuación total media del FABQ fue de 50.24 (DE: 20.64). La consistencia interna (alfa de Cronbach) fue de 0.85 (IC del 95%: 0.79 - 0.91). La fiabilidad test-retest fue aceptable, con un coeficiente de correlación intraclase de 0.765 (IC del 95%: 0.61 - 0.86).

El error estándar de la medida fue de 4.85 puntos, y el cambio mínimo detectable (95%) fue de 13.45. La mediana de tiempo para completar el cuestionario fue de 3.86 minutos (IQR 3.44 - 4.85), y el tiempo medio para su puntuación fue de 24.40 segundos (DE 13.77).

Importancia de la Versión Española del FABQ

Disponer de la versión española de este cuestionario era especialmente necesario, ya que un reciente estudio ha demostrado que los factores que afectan a la restricción de la actividad cotidiana en los pacientes españoles son distintos de los de anglosajones y nórdicos. Así, en estos últimos el dolor sólo explica el 14% de la incapacidad, mientras que el miedo explica el 32% y predice la evolución de la actividad.

Sin embargo, según demuestra este estudio también realizado por investigadores de la REIDE y publicado en Spine, en los pacientes españoles el principal determinante de la incapacidad es el dolor, que explica el 33% de la restricción de la actividad, mientras que el miedo a sus causas y consecuencias sólo explica el 6%. Además, y a diferencia de lo que ocurre con los pacientes anglosajones, en los pacientes españoles el miedo no predice la evolución de la incapacidad, e influye menos de un 5% en la calidad de vida del paciente.

Factores Culturales y su Influencia

Estos estudios también demuestran que esas diferencias se deben a aspectos culturales, que son distintos en los países anglosajones y nórdicos, y los países latino-mediterráneos. La cultura mediterránea genera una ‘actitud mental más sana’ con relación a la restricción de la actividad por dolor de espalda que la cultura anglosajona.

“Esto podría explicarse por la ‘alegría de vivir’, característica del entorno mediterráneo, que lleva a conceder una menor importancia al trabajo en la vida en comparación al ocio o la vida personal, y a confiar más en el apoyo familiar y social, y en los sistemas de protección social, para compensar las eventuales limitaciones laborales o económicas que conlleve el dolor de espalda”, explica el artículo.

Para los autores del presente estudio, “las vivencias culturales no afectan a los mecanismos biológicos que desencadenan la aparición del dolor, pero sí a la repercusión que éste tiene en la vida diaria y a las estrategias utilizadas para afrontarlo o limitar su impacto en la calidad de vida”.

Implicaciones para la Investigación Clínica

Esas diferencias culturales conllevan la necesidad de realizar ensayos clínicos para evaluar si en nuestro país son efectivos tratamientos que en los países anglosajones se han diseñado para mejorar la incapacidad actuando exclusivamente sobre el miedo, pues de lo contrario se podrían estar invirtiendo recursos públicos en tratamientos ineficaces.

La Red Española de Investigadores en Dolencias de la Espalda (REIDE)

La Red Española de Investigadores en Dolencias de la Espalda (www.REIDE.org) agrupa a 267 investigadores de 12 Comunidades Autónomas, incluyendo especialistas en atención primaria, rehabilitación, reumatología, traumatología, neurocirugía, unidades del dolor, psicología y enfermería, así como epidemiólogos, estadísticos, economistas de la salud y expertos en psicometría, biomecánica y ergonomía. Está enfocada a mejorar de manera constante la eficacia, seguridad, efectividad y eficiencia de la práctica clínica de las dolencias de la espalda, especialmente en el Sistema Nacional de Salud, y se trata de la primera Red multidisciplinaria de investigación en este área en Europa.

Reúne a los principales grupos investigadores en este campo, junto con grupos emergentes y equipos clínicos. La Red es financiada por la Fundación Kovacs, que destina íntegramente a su mantenimiento los ingresos que genera la aplicación de los resultados de las investigaciones ya realizadas. Algunos proyectos de la Red son cofinanciados por la Fundación con otras instituciones públicas, pero se rechaza la participación de la industria salvo que acepte los objetivos públicos y las normas de transparencia de la Red.

Propiedades Psicométricas del FABQ

El Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) es un cuestionario ampliamente utilizado centrado en la ansiedad relacionada con el dolor en pacientes con lumbalgia. El FABQ consta de dos subescalas. Para medir las creencias de evitación del miedo, el FABQ y sus dos subescalas han demostrado ser válidos y fiables. Para el FABQpa, el alfa de Cronbach fue de 0,75 (fiabilidad test-retest, r=0,64).

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