El dolor crónico, definido tradicionalmente como una experiencia desagradable de más de 6 meses de evolución, afecta a un porcentaje significativo de la población adulta. En España, esta prevalencia se sitúa entre el 17,25% y el 23,4%.
Es fundamental detectar y abordar el dolor de forma precoz para mitigar sus efectos en los pacientes y en el sistema sanitario. En este contexto, herramientas como el Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) y la Escala de Gradación del Dolor Crónico (EGDC) son vitales para el diagnóstico y manejo del dolor lumbar crónico.
Cuestionario Fear-Avoidance Beliefs (FABQ)
El Cuestionario Fear-Avoidance Beliefs (FABQ) es un instrumento ampliamente utilizado, enfocado en la ansiedad relacionada con el dolor en pacientes con lumbalgia. Consta de dos subescalas: FAB-Work (creencias de miedo-evitación relacionadas con el trabajo) y FAB-Phys (creencias de miedo-evitación relacionadas con la actividad física). El FABQ y sus subescalas han demostrado ser válidos y fiables para medir las creencias de evitación del miedo.
Adaptación transcultural y validación en español del FABQ
La versión española del Cuestionario FABQ está disponible y ha sido validada, convirtiéndose en un método fiable y consistente para evaluar el miedo a las causas y consecuencias del dolor en pacientes con lumbalgia. El estudio de validación fue desarrollado por 49 expertos de la Red Española de Investigadores de Dolencias de la Espalda (REIDE), procedentes de 12 Centros de Atención Primaria y 9 hospitales públicos de 7 Comunidades Autónomas. En este estudio participaron 209 pacientes que acudieron a su médico por dolor lumbar.
El proceso de traducción-retrotraducción del FABQ se realizó de forma ciega e independiente por un equipo multidisciplinar, siguiendo guías internacionales. La comprensibilidad de la versión española fue buena, sin solicitudes de ayuda para la interpretación ni ítems sin respuesta en un porcentaje significativo de pacientes. La fiabilidad test-retest fue de 0,9668 (intervalo de confianza del 95%: 0,9421, 0,9823), y la media de los valores kappa para todos los ítems fue de 0,743.
Los valores de FAB y FAB-Work fueron más del 37% superiores para los pacientes con baja laboral, mientras que para FAB-Phys las diferencias fueron inferiores al 8%. El tiempo medio para completar el cuestionario fue de 10 minutos (P25: 5, P75: 15).
Diferencias culturales en la percepción del dolor
Un estudio realizado por investigadores de la REIDE y publicado en Spine, demostró que los factores que afectan la restricción de la actividad cotidiana en pacientes españoles difieren de los de pacientes anglosajones y nórdicos. Mientras que en estos últimos el dolor explica el 14% de la incapacidad y el miedo el 32%, en los pacientes españoles el dolor es el principal determinante de la incapacidad (33%), y el miedo solo explica el 6%.
Además, en los pacientes españoles, el miedo no predice la evolución de la incapacidad e influye menos de un 5% en la calidad de vida. Estas diferencias se atribuyen a aspectos culturales, sugiriendo que la cultura mediterránea genera una "actitud mental más sana" con relación a la restricción de la actividad por dolor de espalda, en comparación con la cultura anglosajona. Esto podría explicarse por la "alegría de vivir" y la confianza en el apoyo familiar y social, así como en los sistemas de protección social, para compensar las limitaciones laborales o económicas.
Entrevista: cómo aliviar el dolor crónico | En forma
Las vivencias culturales no afectan los mecanismos biológicos del dolor, pero sí su repercusión en la vida diaria y las estrategias de afrontamiento. Estas diferencias culturales conllevan la necesidad de realizar ensayos clínicos específicos en España para evaluar la efectividad de tratamientos diseñados para mejorar la incapacidad actuando sobre el miedo, evitando así la inversión en tratamientos ineficaces en este contexto cultural.
Escala de Gradación del Dolor Crónico (EGDC)
El Chronic Pain Grade Questionnaire (Cuestionario de Gradación del Dolor Crónico) es un instrumento de autoinforme de 7 ítems, diseñado originalmente en inglés para evaluar la magnitud del dolor crónico. Ha sido validado y traducido a varios idiomas, con versiones adaptadas para la Atención Primaria. La versión actualizada en 2010 se conoce como Graded Chronic Pain Scale 2.0 (GCPS), que consta de 8 ítems.
Adaptación y validación de la EGDC en España
Se ha realizado una adaptación transcultural al idioma español de la EGDC en una muestra de pacientes con dolor lumbar crónico procedentes de servicios de Atención Primaria en España. Este estudio observacional de medición clínica tuvo como objetivo adaptar y evaluar las propiedades psicométricas de la escala.
Los procedimientos de investigación se establecieron de acuerdo con la declaración de Helsinki y fueron aprobados por el Comité de Bioética del Hospital Universitario la Paz y la Comisión de Investigación de la Dirección Asistencial Sureste de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid.
Metodología del estudio
El estudio se llevó a cabo en dos fases:
- Aplicación de un protocolo estructurado de adaptación transcultural para determinar la validez lingüística de la escala.
- Comprobación de las propiedades psicométricas de la escala.
El proceso de traducción-retrotraducción siguió las guías internacionales, involucrando a expertos en lingüística y nativos del idioma inglés con dominio del español. Se realizó una evaluación de la validez del contenido mediante un panel de 6 jueces expertos y una prueba piloto con 10 pacientes para evaluar la comprensión del instrumento. La duración media para responder la escala fue de 2 minutos y 28 segundos.
Se obtuvo una muestra no probabilística de 75 pacientes con dolor lumbar crónico en 3 centros de salud de la Comunidad de Madrid. A los pacientes se les suministró un cuestionario sociodemográfico, la EGDC y una batería de instrumentos de autorregistro para comprobar la validez convergente, incluyendo:
- Escala Visual Analógica (EVA) para la intensidad del dolor.
- Escala de Catastrofismo ante el Dolor (ECD) para el nivel de catastrofismo.
- Escala Tampa de Kinesiofobia (TSK-11) para el miedo al dolor y al movimiento.
- Cuestionario Roland-Morris (RMDQ) para la discapacidad física por dolor lumbar.
- Cuestionario de Autoeficacia ante el Dolor Crónico (CADC) para el nivel de autoeficacia.
- Cuestionario de Creencias de Miedo-Evitación (FABQ).
Análisis de datos
El análisis de datos se realizó utilizando el programa informático SPSS versión 22.0. Las propiedades psicométricas se comprobaron mediante las siguientes pruebas:
- Validez de contenido: Calculada mediante la prueba de V de Aiken.
- Consistencia interna: Analizada con el test alfa de Cronbach (α) y la correlación total de ítems. Un coeficiente α igual o superior a 0,70 se considera adecuado.
- Estructura factorial: Analizada mediante análisis factoriales exploratorios de componentes principales.
- Efectos techo y suelo: Analizados según el porcentaje de pacientes con menor y mayor puntuación. Se consideran presentes si más del 15% de los encuestados logra el puntaje total más alto o más bajo posible.
- Validez convergente: Evaluada mediante el coeficiente de correlación de Pearson midiendo la asociación entre el EGDC y los otros instrumentos.
- Fiabilidad test-retest (reproducibilidad): Analizada mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI). Un valor de CCI por encima de 0,70 se considera aceptable.
- Error de medición (EEM): Calculado mediante la fórmula EEM=DT · √1 - CCI.
- Capacidad de respuesta: Evaluada utilizando el mínimo cambio detectable (MCD), calculado mediante la fórmula MCD=EEM · √2·1,96.
Resultados de la validación de la EGDC
La versión española de la Escala de Gradación del Dolor Crónico posee una alta consistencia interna, con un alfa de Cronbach de 0,87 (similar a otras versiones). El coeficiente de correlación intraclase fue de 0,81, mostrando una estabilidad temporal satisfactoria. En cuanto a la validez del constructo, se extrajeron dos factores que explicaron el 72,37% de la varianza:
- "Discapacidad relacionada con el dolor" (4 ítems).
- "Intensidad del dolor" (3 ítems).
La validez convergente mostró una correlación positiva moderada con la EVA, la subescala de evitación de actividad de la Escala Tampa de Kinesiofobia, la Escala del Catastrofismo para el Dolor, el Cuestionario de Discapacidad por Dolor Lumbar de Roland-Morris y el Cuestionario de Conductas de Miedo-Evitación (FABQ). Se identificó una correlación negativa moderada con el Cuestionario de Autoeficacia en el Dolor Crónico.
No se observaron efectos techo ni suelo, lo que indica que la escala es capaz de captar una amplia gama de puntuaciones de los pacientes. El error estándar de medición (EEM) fue de 6,41, lo que se traduce en un 9,16% de error.
En resumen, la versión española de la Escala de Gradación del Dolor Crónico es un instrumento válido, fiable y útil para la medición temprana del dolor crónico en la práctica clínica de Atención Primaria en España.
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