Anatomía detallada de la clavícula, las costillas y la escápula

La anatomía del tórax y la cintura escapular es fundamental para comprender la funcionalidad del movimiento humano y la protección de órganos vitales. En esta sección, exploraremos en profundidad la estructura de la escápula, la clavícula y las costillas, destacando sus características, articulaciones y relevancia clínica.

La Escápula (Omóplato): Hueso Triangular y sus Características

La escápula, también conocida como paleta, paletilla u omóplato, es un hueso plano y triangular. Se ubica en la parte posterior o dorso-lateral del tórax, específicamente en el esqueleto humano, en la región comprendida entre la segunda y la séptima costilla. Conecta con el húmero (hueso del brazo) y con la clavícula (en aquellas especies que poseen tal hueso) y forma la parte posterior de la cintura escapular. Aunque el hombro está formado por solo dos huesos, la clavícula y la escápula, los puntos de referencia óseos del hombro son numerosos.

Caras de la Escápula

• Cara anterior (costal): Esta cara se encuentra en el tórax, del cual está separada por el serrato mayor. Es cóncava en casi toda su extensión, a esta concavidad se le llama fosa subescapular, donde se insertan las láminas tendinosas del músculo subescapular. Las dos terceras partes de la sección medial de la fosa están marcadas por muchas cordilleras oblicuas, que van de los lados hacia arriba. Las cordilleras permiten la adhesión a las inserciones de los tendones, y las superficies entre ellas a las fibras carnosas, del músculo subescapular.
• Cara posterior (dorsal): Es convexa y está dividida por la espina de la escápula en la fosa supraespinosa y la fosa infraespinosa. La espina de la escápula es aplanada de arriba hacia abajo y presenta dos caras, superior e inferior. La superficie de la fosa supraespinosa es lisa y sirve de inserción al músculo supraespinoso, mientras que la superficie de la fosa infraespinosa es rugosa y cóncava y cubre poco más de los dos tercios inferiores de la superficie dorsal del omóplato, por debajo de la espina escapular, estando dividida en dos partes por una cresta que discurre a lo largo de su borde lateral, la parte medial sirve para la inserción del músculo infraespinoso. El área de la fosa es de forma más o menos triangular, su lado superior recorre por debajo el trayecto de la espina y su vértice se dirige hacia abajo, cerca del ángulo inferior de la paletilla. La parte lateral está subdividida, por una cresta oblicua, en dos zonas secundarias: una superior donde se inserta el redondo menor y otra inferior donde se inserta el redondo mayor.

Bordes de la Escápula

• Borde superior: Es corto, delgado y afilado, y está interrumpido en su unión con la apófisis coracoides por la escotadura coracoidea (escotadura escapular), por la que discurre el nervio supraescapular. A menudo, esta escotadura está cerrada parcial o totalmente por un ligamento que se osifica, llamado ligamento coracoideo.
• Borde medial: Es el más largo de los tres, sigue paralelo y unos 5 cm lateral a las apófisis espinosas de las vértebras torácicas. Se extiende hacia abajo desde el trígono de la columna vertebral y es visible en las formas superficiales de la espalda.
• Borde lateral: Es una cresta delgada pero rugosa que en su parte inferior presenta el tubérculo infraglenoideo, donde se fija el tendón de la cabeza larga del tríceps braquial.

Ángulos de la Escápula

• Ángulo superior: Se sitúa en la unión de los bordes superior y medial.
• Ángulo inferior: Es grueso, redondeado y rugoso. Resulta de la unión de los bordes medial y lateral. En él convergen las potentes inserciones del músculo infraespinoso, del músculo romboides mayor y del fascículo inferior del serrato anterior. En este punto se inserta a veces un fascículo del músculo dorsal ancho. Termina en el ángulo inferior de la escápula que en la mayoría de los casos está oculto bajo el músculo dorsal ancho.
• Ángulo lateral: Resulta de la unión de los bordes lateral y superior.

Apófisis de la Escápula

• Acromion: Lateralmente, la espina de la escápula se eleva y espesa cada vez más, hasta separarse por completo del hueso, terminando en una amplia saliente en forma de paleta: el acromion. El acromion presenta: una cara superior con numerosos forámenes nutricios, situada directamente debajo de la piel; una cara inferior, cóncava; un borde lateral, espeso y rugoso, donde se insertan los fascículos medios del deltoides; un borde medial, más delgado, que presenta la carilla articular para la clavícula. El acromion se proyecta anteriormente y se articula con la clavícula.
• Apófisis coracoides: Se encuentra en el espacio comprendido entre la cavidad glenoidea y la escotadura de la escápula. En su comienzo, es oblicua hacia arriba y adelante, amplia y abultada, para luego acodarse hacia abajo y lateralmente con un ligero adelgazamiento en su extremo. En su ápice se insertan los músculos: pectoral menor, la cabeza corta del bíceps braquial y coracobraquial. En la cara superior se insertan los ligamentos coracoclaviculares. Aunque técnicamente no es un punto de referencia óseo, también es bueno conocer la apófisis coracoides. La apófisis coracoides es una protuberancia situada en la cara anterior de la escápula, justo al lado del proceso del acromion. Se puede sentir al palparlo, pero nunca es visible en la superficie.

Cavidad Glenoidea

La cavidad glenoidea es de forma ovalada, con eje mayor vertical. Constituye la superficie articular de la escápula de la articulación glenohumeral. Al ser poco cóncava (su excavación no es suficiente para contener la cabeza del húmero), en estado fresco se encuentra rodeada por un labrum o rodete glenoideo fibrocartilaginoso. Se encuentra unida al cuerpo de la escápula por el cuello de la escápula.

Evolución de la Escápula

En los peces, la hoja escapular es una estructura unida a la superficie superior de la articulación de la aleta pectoral, y se acompaña de una placa coracoides similar sobre la superficie inferior. En los primeros tetrápodos, estas dos estructuras, respectivamente, se convirtieron en la escápula y un hueso denominado el procoracoides. En los anfibios y reptiles (aves incluidas), estos dos huesos son distintos, pero juntos forman una estructura única que lleva muchas de las inserciones musculares de la extremidad anterior. En estos animales, la escápula suele ser un plato relativamente simple, carente de las proyecciones y la columna vertebral que posee en los mamíferos.

En los terápsidos fósiles, un tercer hueso, el verdadero coracoides, se formó justo detrás del procoracoides. La estructura de tres huesos resultante todavía se ve en los monotremas modernos, pero en todos los demás mamíferos vivos, el procoracoides ha desaparecido, y el hueso coracoides se ha fusionado con la escápula, para convertirse en la apófisis coracoides. En dinosaurios los principales huesos de la cintura pectoral eran la escápula (omóplato) y el coracoides, ambos de los cuales articula directamente con la clavícula. La clavícula estaba presente en los dinosaurios saurisquios, pero en gran medida ausente en dinosaurios ornitisquios.

La Clavícula: Un Hueso Clave en la Cintura Escapular

La clavícula forma la porción ventral de la cintura escapular. Es un hueso largo curvado en forma de “S” cursiva, situado casi horizontalmente justo encima de la primera costilla. Se articula medialmente con el manubrio del esternón y lateralmente con el acromion de la escápula. El extremo medial de la clavícula también se denomina extremo esternal porque se une al esternón. Su ubicación también influye en su forma: el extremo esternal de la clavícula es más redondeado, mientras que el extremo acromial y el eje de la clavícula son planos.

Características Anatómicas de la Clavícula

La clavícula tiene dos extremos, dos caras y dos aristas.

• Diáfisis:
  • Límite frontal
  • Borde trasero
  • Cara superior - convexa
  • Cara inferior - plana y presenta el surco subclavio
• Epífisis:
  • Epífisis medial - esternal y más voluminosa
  • Epífisis lateral: acromial y más plana

La cara superior de la clavícula tiene una apariencia lisa. Por otro lado, la superficie inferior es bastante rugosa y tiene muchas líneas prominentes que hacen a la clavícula marcada, además de que indican los sitios de inserciones musculares y de ligamentos. La impresión del ligamento costoclavicular se localiza en la extremidad esternal de la clavícula. El tubérculo conoideo se ubica más lateralmente hacia la extremidad acromial. Tiene la apariencia de una eminencia rugosa en el lugar donde la porción plana de la clavícula se une con el vértice triangular de la extremidad esternal.

Articulaciones de la Clavícula

La clavícula se articula con dos huesos: la escápula y el esternón.

• Articulación acromioclavicular: Entre la extremidad acromial de la clavícula y el acromion de la escápula. Esta articulación sinovial plana permite ligeros movimientos de deslizamiento en la región del hombro. Desde la infancia, el cartílago articular comienza como cartílago hialino para después convertirse en cartílago fibroso (en el acromion de la escápula y en la extremidad acromial de la clavícula a las edades de 17 y 24 años, respectivamente).
• Articulación esternoclavicular: Entre la extremidad esternal de la clavícula y el manubrio del esternón. Esta articulación sinovial es importante debido a que fija la clavícula y la escápula al esqueleto axial. Al igual que la articulación acromioclavicular, la articulación esternoclavicular está rodeada por una cápsula de cartílago articular, pero con un disco articular de cartílago fibroso que da lugar a una cavidad sinovial clavicular y una cavidad sinovial esternal. Los ligamentos de la articulación esternoclavicular estabilizan la articulación en sus superficies anterior y posterior. El ligamento interclavicular anterior, que cubre la superficie superior de la articulación. El ligamento costoclavicular posterior, que recorre desde la impresión del ligamento costoclavicular hasta las superficies superior y medial de la primera costilla.

La clavícula es capaz de actuar como un sostén para el hombro, permitiendo que el peso se transfiera desde el miembro superior hacia el esqueleto axial. Varios músculos rodean la clavícula: el esternocleidomastoideo y el trapecio se unen a ella por la parte superior. Los músculos deltoides y pectoral mayor se unen a ella por la parte inferior.

Fracturas de Clavícula

Las fracturas son patologías comunes que ocurren en la clavícula, usualmente como resultado de una lesión o trauma. Estas pueden incluir accidentes automovilísticos o deportes de contacto, en los cuales la clavícula queda expuesta a fuertes impactos que ejercen compresión en el hueso. De igual manera, las caídas pueden ocasionar fracturas de clavícula, como por ejemplo las que involucran caer directamente sobre el hombro o con el brazo en hiperextensión.

Tratamientos para Fracturas de Clavícula

• No quirúrgicos: Son los métodos de preferencia cuando la clavícula fracturada conserva una alineación correcta.
• Quirúrgicos: Se requieren cuando los fragmentos de la clavícula no están alineados. Con este tratamiento, los fragmentos óseos se fijan mediante el uso de tornillos a una placa metálica que los mantiene en su lugar durante el proceso de curación.

Las Costillas: Protección y Movimiento Respiratorio

La primera costilla es una estructura sobresaliente donde el cuello se continúa con el tórax. Es la más curva y ancha de todas las costillas. Cuando se ve de lado, su borde superior está en un plano de 30 grados con la horizontal. Adicionalmente, cuando se ve de frente, su superficie plana se dirige hacia abajo, aproximadamente 30 grados.

Articulación de la Primera Costilla

El cartílago costal de la primera costilla se articula con el manubrio del esternón no arriba, sino más abajo en su parte más ancha. El primer cartílago costal es corto y ancho. Difícilmente permite algún movimiento, así que las dos primeras costillas, junto con el manubrio, se mueven arriba y hacia abajo como un arco sólido. Las costillas protegen al corazón y a los pulmones. La parte superior del tórax está casi completamente rodeada por los músculos de la región del hombro, que se originan en las costillas, y también en las vértebras.

Clasificación de las Costillas

• Costillas verdaderas
• Costillas falsas
• Costillas flotantes

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